肾脏是人体内很重要的器官，同时也非常脆弱。一颗肾脏的最基本功能单位在肾脏发育完全后会缓慢减少，并且无法再生。因此保护肾脏功能是医学治疗中非常重视的一个方面，对于pnh患者来说，在溶血发作时口服碳酸氢钠碱化尿液就有保护肾脏的作用，但不是所有人都可以服用该药物，本期科普就为大家介绍一下口服碳酸氢钠有哪些禁忌症。
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控制溶血发生及溶血并发症是PNH的常规治疗方式，主要包括激素治疗、碳酸氢钠治疗和抗氧化药物治疗等。其中激素和抗氧化药物主要是为了减少溶血，而服用碳酸氢钠主要是用来碱化尿液以防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾脏微细结构，进而保护患者的肾脏。但服用碳酸氢钠碱化尿液的同时，也影响着其他系统的功能，因此，不是所有的患者都可以使用碳酸氢钠，并且临床中碳酸氢钠的使用是非常谨慎的。
◀哪些患者不建议使用碳酸氢钠呢?▶ ●充血性心力衰竭、高血压或肝肾功能不全患者：充血性心力衰竭、严重肝肾功能不全或有水肿(包括腹水、下肢或肺水肿等)和钠潴留的患者在使用碳酸氢钠时应该非常小心。因为它可以导致水和钠的潴留而加重心脏、肝肾的负担，影响重要器官的功能，并且导致血清电解质稀释、水化过度、充血状态甚至肺水肿。●电解质紊乱的患者：氯离子或钾离子丢失过多的患者不应该使用碳酸氢钠，常见的主要有大量呕吐或持续胃肠道吸痰，以及使用某些会导致低钾低氯性碱中毒利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪、甘露醇等)的患者。此时服用碳酸氢钠会加重患者的碱中毒，严重时可导致患者呼吸异常、神志不清、昏迷甚至死亡。同时短期过量服用碳酸氢钠会导致血液中钙离子不足而导致腕足痉挛，而长期服用则会导致钙吸收减少而发生骨质疏松等症状。
图源：网络 ●新生儿和幼儿：由于高钠血症和颅内出血等风险，对新生儿和两岁以下儿童使用时必须特别小心，一般不建议使用。 ●老年患者：老年患者的使用剂量应该更加谨慎，因为老年患者普遍存在肝、肾或心功能下降，并且患有其他疾病以及在服用其他药物治疗。●妊娠：碳酸氢钠被归类为妊娠C类药物(需谨慎使用并向患者或家属说明选用理由)，只有在明确需要的情况下才应该给孕妇服用。
图源：网络 ●药物相互作用：碳酸氢钠可以增加酸性药物的排泄，降低治疗效果，主要包括水杨酸类(如阿司匹林)、巴比妥类(如苯巴比妥)等;碳酸氢钠可以减少碱性药物的代谢，容易加重其他药物的不良反应，例如苯丙胺、奎尼丁等;碳酸氢钠会影响法莫替丁、雷尼替丁、华法林、铁剂等药物的吸收，也可以降低胃蛋白酶、维生素E的疗效，因此应该间隔1-2小时服药。
最后，碳酸氢钠虽然是临床中非常基础的一类药物，但是其使用并不是那么简单，所以大家不能盲目地认为只要发生溶血就可以服用该药物来保护肾脏，而应该结合自己的身体状况和医生指导合理使用药物!
参考文献：
[1]《内科学》第九版 人民卫生出版社
[2]《药理学》第九版 人民卫生出版社
[3]碳酸氢钠药物使用说明书
[4]Wardi G, Holgren S, Gupta A, Sobel J, Birch A, Pearce A, Malhotra A, Tainter C. A Review of Bicarbonate Use in Common Clinical Scenarios. J Emerg Med. 2023 Aug;65(2):e71-e80.
