自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于机体免疫功能紊乱、产生自身抗体、导致红细胞破坏加速(溶血)超过骨髓代偿时发生的贫血。中医学属于“黄疸”“虚劳”“积聚”等范畴。目前大多数病友对该疾病的认知以及常见治疗方式均来自西医视角，中医博大精深，从中医角度是如何认识自身免疫学溶血性贫血(AIHA)的呢?本期一问医答由河北省廊坊市中医医院杨淑莲教授来带您了解。
中医认为AIHA是由什么原因引起?
中医认为，本病多因先天不足，后天失养，导致气血生化不足，与肝、脾、肾三脏关系密切。历代医家认为，本病以脾肾亏虚兼血瘀为本，气血亏虚兼湿热内蕴为标。在AIHA的病程中，虚、湿、热贯穿于整个病程，故临床既可见乏力、气短、腰膝酸软、纳差等虚证表现，又可见尿色发黄，目黄身黄，腹有癥积，推之不移，舌质暗或有瘀斑等湿热、血瘀实证之表现[1]。
从中医角度来说AIHA有哪些辨证分型和治疗原则?
本病临证应根据邪正消长、标本缓急分为急性发作期、慢性非发作期、迁延终末期3期论治。
急性发作期根据疾病表现的病证进行治疗，祛邪扶正、清利湿热为要;
慢性非发作期根据疾病源头的病证，扶正为主兼祛余邪、养血为要;
迁延终末期病症加重，应根据病人的具体情况，采取具有针对性的治疗方法。瘀血阻滞应该活血化瘀、兼顾气血;水饮凌心应该益气养血、温阳利水[2]。
图源：摄图网
中医治疗AIHA有哪些优势?
AIHA的西医治疗中存在三个问题：
1️⃣慢性溶血对激素及其他药物敏感度不够;
2️⃣大剂量激素冲击治疗用药时间长，易产生副作用，易复发;
3️⃣由于长期使用激素，导致AIHA患者在后期多处于免疫紊乱状态。
面对这种状态，中医采用整体观念，辨证论治，在调节机体免疫、控制体内溶血、促进血液再生等方面有独到的优势[1]。中医治疗AIHA具有改善临床症状(乏力、心悸、头晕等)，减轻激素类药物副作用(易感染、出汗、失眠，水肿、胃肠道不适等)，辅助激素减量，部分患者还可达到停用激素类药物的目的。
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中西医如何结合治疗AIHA?
在中医药治疗基础上可加用糖皮质激素，通过临床观察中西医结合治疗本病比单用中药或西药治疗效果显著。中西合参确有取长补短，相得益彰，疗效稳定之优势[3]。
AIHA患者可以停用西药，只用中药治疗?
目前临床上多采用中西医结合的方法治疗AIHA，病情平稳者可单用中药治疗。
中医能彻底治愈AIHA吗?
由于AIHA为少见病，中医治疗AIHA的资料较少，因此对于中医能否彻底治愈AIHA还有待考究。目前已有文献认为中医治疗并不能治愈AIHA，但可以改善黄疸、血虚之证[4]。
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AIHA的中医治疗中所体现出的分期、分证论治的思路，明确体现了中医药治疗的独特优势，中西合参，取长补短，相辅相成，为AIHA的治疗开辟了新的思路。苦于糖皮质激素治疗副作用的患者可尝试采取中西医联合治疗方法，具体治疗策略请您前往医院咨询专业医生。
参考文献
[1] 王程燕,陶雨晨,董若曦.自身免疫性溶血性贫血的中西医诊疗进展[J].亚太传统医药,2020,16(08):176-179.
[2] 王茂生,李君,杨淑莲.杨淑莲教授治疗自身免疫性溶血性贫血经验辑要[J].中国中医急症,2018,27(09):1651-1654.
[3] 潘铭，楚文瑛.中西医结合治疗免疫性溶血性贫血67例疗效分析[J].中医药学报，2010，38(5):111-113.
[4] 陆颖佳,邱仲川,赵琳等.吴翰香教授治疗自身免疫性溶血性贫血的经验[J].西部中医药,2023,36(01):33-35.
